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侖謝亨特氏症候群 (Ramsay Hunt syndrome)

引用 (21)
更新日期 2019/9/10 15:54:57
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醫師我好像中風了,但是耳朵痛痛的
58歲的許先生到本院急診求診,驚慌地說他一大早起床後就發現刷牙漱口吃東西時,口水會不自主地從另一側嘴角外流出來。仔細照一照鏡子才發現原來嘴角歪向一邊,在笑的時候更顯現出臉部肌肉的不協調性。許先生擔心是腦中風,憂心忡忡。在經過醫師仔細的神經學檢查後,發現許先生除了嘴角歪斜之外,同側的眼瞼也閉不緊,並無肢體麻木無力等其他神經學症狀。此外,許先生還發現右耳有疼痛、悶漲的不舒服感,仔細一看,發現耳朵紅腫且耳道發現有小水泡。
許先生表現出的是顏面神經麻痺,由於症狀類似腦中風,不由得令他驚慌。顏面神經是屬於12對腦神經中的第7對,其運動枝負責支配顏面表情肌肉的動作。一般顏面神經麻痺可分為中樞性顏面神經麻痺及末梢性顏面神經麻痺。中樞性顏面神經麻痺的原因常見的有:腦梗塞、腦出血、腦部腫瘤等等。在臨床表現為嘴角歪斜,但眼瞼仍可緊閉,並且可能合併其他神經學的表現,如一側之上下肢無力麻木。末梢性顏面神經麻痺常見的原因有侖謝亨特氏症候群 (Ramsay Hunt syndrome) 和貝爾氏麻痺 (Bell`s palsy,即單純之顏面神經麻痺),其他少見的原因包括外傷,聽神經瘤,中耳炎手術後遺症。末梢性顏面神經麻痺在臨床的表現就如同許先生一樣,除了單側嘴角歪斜外,同側的眼瞼也無法完全閉合,此外有些患者也會有舌頭味覺失常,聽覺異常敏感,咀嚼困難等現象。

侖謝亨特氏症候群則是因為帶狀?疹病毒感染引起顏面神經麻痺,又有耳朵帶狀?疹之稱。這類患者除了顏面神經麻痺之外,會有耳朵周圍的疼痛,有些甚至在耳道會長出水泡,許先生正是此案例。另外一類貝爾氏麻痺是特發性的顏面神經麻痺,大部分的末梢顏面神經麻痺屬於此類。其致病原因不明,有學者主張是因病毒感染造成,也有學者提出是自體免疫失調引起的,也有學者認為患者因為局部的血液循環不良造成的。雖然原因不明,但是整體預後通常不錯,大約有80-85%的患者能完全恢復。至於恢復的時間則由數星期到半年之久不等。
對於末梢性顏面神經麻痺的治療,目前仍有爭論。大部分採用保守性的療法, 在發病急性期有些學者建議給短期的口服類固醇、維生素或是血液循環改善劑。安排物理治療,如按摩、紅外線照射、顏面肌肉運動練習也是另一個可行的方法。由於未梢性顏面神經麻痺造成眼瞼無法完全閉合,所以大部分病患會抱怨眼睛乾澀,這時就需要使用人工?液或戴上眼罩保護眼睛,以避免因眼睛無法閉合而傷害角膜。若是侖謝亨特氏症候群,因為是因帶狀?疹病毒感染而引起顏面神經麻痺,建議在三天內住院給予類固醇與抗病毒藥物,愈早治療癒後愈好。
總之,出現臉歪嘴斜不見得全是腦中風。造成顏面神經麻痺的原因有許多,必須經過醫師詳細的檢查。大部分的麻痺恢復結果都不錯,所以也毋須過度驚慌。
侖謝亨特氏症候群顏面問題