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門診常見的婦女感染疾病

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最後更新時間:2018/10/29 0:33:44
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門診常見的婦女感染疾病


這裏?的感染指的是陰道感染或一般說的陰道炎.
陰道炎令人煩惱之處在於分泌物或白帶量多,常有異味或顏色黃綠,令人不快又有時會造成陰部及陰道內刺激感,或癢,令人難耐. 有時也使人在性生活時不舒服, 痛感,或影響心情,又有時讓人自尊心受傷或擔心有潛在腫瘤.




有一個在門診常遇到的情形是,雖患者訴說分泌物多,而一直治療,也不見改善,但檢查時發現,並無特殊感染現象. 所以我們首先要知道,在正常情況下,陰道本來就會有分泌物的,功用是排出代謝死亡的細胞及保持陰道濕潤, 在排卵期,子宮頸內管,更會受雌激素作用,而產生相對多量清清透明的黏液,可幫助精蟲奮力游向卵子. 另外在生育期,賀爾蒙旺盛的年齡,雌激素會使子宮頸外口的分泌性柱狀上皮,往外增生,加上此時子宮頸體積也較大,這都是此時期分泌物量多的原因,不應該當做感染而不斷治療.



在正常情況下,陰道內部原本就並非無菌,就如同大腸中一般,也生長著一些與我們身體共生的細菌,是屬於厭氧菌類的乳酸桿菌. 它們能分解細胞代謝物而產生H2O2,使陰道呈現PH 4-4.5的弱酸性. 故此菌之生長狀態,建構了陰道內,自成一格的生態環境,即如一群善良居民居住的正常社區一般. 但此平衡的生態環境, 常易受外來惡民的侵入而破壞. 1.最主要的原因是有了性生活來自外界包括手,口腔( 細菌極多 )肛門附近等接觸都容易將病原帶入陰道, 而2. 此生育年齡正是賀爾蒙包括雌激素及?體素多,使得陰道子宮頸上皮,生長豐厚,分泌量多,而易成細菌等病原生長的溫床, 3. 特殊的狀況,如頻繁的性交,或激烈,或潤滑不足,而造成的傷害,甚至個人抵抗力差,太累,壓力大,睡眠不足,都提供了病原生長的機會. 4.有些婦女因太怕感染,反而會有不當的清潔動作,如沖洗陰道內,此舉,反而破壞了正常陰道生態環境,故而愈沖洗,愈無法治好.



造成陰道感染的病原,常見的有三類 ( 與子宮頸炎不同 另談). 一是細菌性感染.二.是屬於原蟲纇的滴蟲感染. 三.是屬於黴菌類的念珠菌感染. 根據美國的一個3,754人14-49歲的女性的研究顯示,一般婦女,有細菌性陰道炎帶菌狀態之比例,為29.2%, 滴蟲感染較少為3.1%,其中黑人又遠?於白人(11.3vs1.3%). 而念珠菌,原本就是身體表面正常菌叢,無處不在,僅易在特定體質發生感染症狀. 我們在門診看到的陰道炎,也是以細菌性感染最多,佔一半以上. 念珠菌次之,而滴蟲最少.



一、陰道細菌感染
細菌性感染,指的並非某一特定細菌,而是,原本陰道內正常菌叢,被十多種以上其他類菌種取代的狀態. 所以正確的說不稱為陰道炎,而是 ”陰道細菌症”. 早年此病,稱做 “非專一性陰道炎”,也是因為細菌種類及數量都極多. 現在認為,在眾多細菌中,以一種名為Gardnerella vaginalis (加德納菌屬)為首,最具代表性,且主導病情發展. 在稍早提到的美國研究,可知約有三分之一的生育期女性,有潛伏的感染. 一旦出現症狀,多為白灰色,有腥或鏽的刺鼻味的分泌物. 因為此類病菌,多為厭氧菌,會產生蛋白分??,使蛋白質分?成胺類代謝物,而有魚腥般臭味. 且因上皮細胞,被細菌膜狀包覆,而新陳代謝不良,易死亡剝落. 在顯微鏡下,呈現一種,被灰濛濛且散佈黑點的生物膜包住覆蓋的現象,稱為"線索細胞”,提供了診斷此病的有利證據.


一般說來,本症不算性病,但也還都是有了性生活後,才開始遭遇此病. 大多數專家相信,從未有性經驗的女性,不會有此病. 但另外,像經過口腔接觸的性行為,多個性伴侶,有?洗陰道的不良習慣,以及抽煙的習慣,則都是此病的好發因素.
在診斷上,若是症狀顯著,有經驗的醫生一看一聞便知. 但其實,仍有50-75%的人,是沒有症狀,或者其他人,又伴隨有其他感染,而呈現非典型症狀,則須用顯微鏡,抗原抗體檢驗,病菌基因檢查,來確定診斷. 治療可用口服或陰道塞劑,效果良好. 但也易復發,宜培養正確的性行為,及自我照護,重建陰道正常菌叢,使產生偏酸的生態環境.



二、陰道滴蟲感染
陰道滴蟲感染,大部分患者亦無症狀. 這有鞭毛的原蟲,亦可躲在尿道中,或尿道旁腺體中,或陰道口旁巴氏腺中,或子宮?中,初感染後潛伏期4-28天. 若有症狀時,典型表現,為黃綠色分泌物,量多,泡沫狀,有惡臭,陰道灼熱感,癢,或酸痛,使性交困難,或小便不舒服. 內診時,可看見陰道內,粘膜紅腫,子宮頸有很多小充血點,或潰瘍,而出現具特色的草?狀子宮頸變化. 但實際上祇有百分之一二患者,有此典型變化.
在美國,每年約有3-5佰萬人新感染此症. 幾乎都是因性接觸傳染,並無証據?示.可由坐馬桶,或共浴傳染. 患者的另一半,有30-40%可同時驗出感染,其他可以自癒,或呈暫時存在的感染. 女人亦可由其他女人得到感染. 此症之存在,會使懷孕的媽媽,增加早產,或早期破水的風險. 另外,此症往往伴隨其他感染,如有愛滋病感染,也易使之活化,增加傳染力.


診斷上,主要是觀察症狀,陰道酸鹼度,呈較鹼性. 而顯微鏡檢查,陰道抹片,基因聚合?連鎖反應檢驗,或基因晶片,等都可以更有效的正確診斷.
葯物治療,對症狀改善,及殺死滴蟲,都很有效. 單一劑量,一次口服,即可見效. 唯胃部不適較多,亦可用5天到一周的治療,患者伴侶亦應治療,否則易復發.



三、陰道會陰部念珠菌感染 
在門診陰道炎的患者中,約三分之一,是屬於黴菌的白色念珠菌感染. 在美國,有75%的停經前婦女,有過一次或以上感染. 其實在正常人中,約20-50%,可以在下生殖道,發現此菌. 故可以說,念珠菌是屬於正常的體表常見菌株. 祇是,在某種體質的人,或特定時間,易發病,成為感染狀態. 比如,愛吃大量甜食,糖尿病患者,懷孕時,或服用避孕藥,的?濃度雌激素狀態的婦女,或使用抗生素(亦包括小孩因抗生素會殺死細菌但對黴菌無效故反而使屬於黴菌的念珠菌生長起來)以及使用免疫抑制藥物患者,都是易發念珠菌感染的族群.


此感染,一旦有症狀,大多都有,會陰部奇癢難耐,有時或有小便不舒服,或陰道痛,或性交疼痛. 陰道分泌物,多呈豆渣狀,或常被比喻為鬆軟白乾酪狀. 很多患者,知道此點, 但根據?究,自己發現乾渣狀的分泌物,並無劇癢,就自我診斷,為念珠菌感染,並不可靠,一半以上都是不正確的,還是需要婦科醫師檢查診斷才可以.
在診斷時,往往可以觀察到,會陰部及陰道口皮膚發紅,腫,及癢,的抓痕而陰道內有鬆軟白乾酪狀分泌物.


?微鏡下,可分辨念珠菌. 黴菌培養,也是可以確診的方法.
治療除了常用的陰道塞劑外,亦有口服的方法,現在常用Fluconazole,口服一劑就可以,算是方便又很有效的方法. 但有一些人,因體質因素易復發(每年復發四次以上的慢性患者)就需要,先找出是否為別種或抗葯性菌株,以及較長時間的治療.



陰道感染,除此三類外,當然還有其他,如停經後,因缺乏雌激素的萎縮性陰道炎,症狀較輕微. 及單純皰疹病毒感染,常見陰唇灼熱痛感,小水泡,潰瘍,疼痛. 和少見的化膿性細菌陰道炎,或類菌質體mycoplasma感染等.



本文三大類感染,當患者有典型症狀時,各有其可咨分辨的特色,如分泌物細菌類為灰白色,滴蟲黃綠色,而念珠菌如鬆乾酪. 又前二者,使陰道酸鹼度達偏鹼的PH5以上,念珠菌酸鹼度仍為4.5左右. 顯微鏡下,亦可由細菌量,及白血球數目,或是念珠菌存在,分別三者. 但是臨床上實際經驗,卻往往症狀重疊,亦有可能雙重,或多重感染. 又有多數人感染,卻無症狀. 病菌善於躲藏,僅在身體弱,疲勞,熬夜,或行房後發作. 重點是,請勿一有感染症狀,就擔心不已,胡亂用藥. 詢求婦科醫師診治,改善生活作息,排除日常心理生理壓力,減少對此症的擔憂,才是正途. 



另外常常有人因抹片報告說有感染就擔心,是否有長不好的東西.這一點來說,感染不是子宮頸癌的前兆,陰道炎的病菌,也?不是導致子宮頸癌的病原(真正造成子宮頸癌的原兇,是人類乳突狀病毒,HPV,的?危險型,但HPV卻不造成任何陰道炎症狀). 故以抹片是防癌的角度來看,發炎算是”正常”的一種,不必擔心長癌. 若是有前面所描述的症狀,而不舒服,就?診治療發炎,若沒有任何不舒服,可以3-6個月內,重做抹片,若無細胞病變,應不必瞎操心,每年按時做抹片就可以了.