跳到主要內容區塊
Facebook
:::首頁 > 便民服務 > 衛教園地 > 耳鼻喉科衛教

耳鼻喉保健

引用 (2)
轉寄
列印
最後更新時間:2018/10/29 0:38:42
點閱:2397

耳垢需要挖嗎?
耳垢是由皮脂腺及耳垢腺分泌所形成的,為弱酸性且內含酵素,有殺菌作用,耳垢分「乾性」和「油性」(溼性)兩種。受遺傳影響,乾性是顯性,油性是隱性,東方人以乾性耳垢較多,其實耳道對耳垢有「自清」能力,不需要去刻意清理,耳垢切忌常挖,因為外耳炎、耳黴菌多因掏耳不潔引起的,若您耳垢極多,可定期(如2-3月)找醫師幫忙。有時耳垢太硬難以去除時,醫師會先給溶耳垢滴劑,隔數天後再清除,若您忍不住想挖時,請務必用清潔的“軟棉棒”(用過絕不再用),並找個安全的地方吧!
耳朵塞住怎麼辦?
一、耳朵有塞漲感
1.耳垢太多:找醫生拿掉即可。
2.耳咽管堵塞:大都因鼻子發炎(如感冒)引起,是暫時的,會自己好。若是單側耳,最好檢查有無鼻咽癌。 
3.耳咽管開放症:因急速減重,使耳咽管脂肪減少而無法關合。講話、呼吸時會聽到共鳴聲為特點。 
二、耳朵會有隆隆的聲響耳鳴耳鳴的原因很多。幾乎所有耳朵疾病都有可能伴有耳鳴,以長期噪音傷害、耳毒性藥物、耳神經退化、心情焦慮引起的較常見。但仍有一半以上耳鳴是找不出原因的,「脈動性耳鳴」可能來自心臟血管、耳咽管或中耳腔的問題,單耳耳鳴有可能是鼻咽癌的症狀之一。
中耳積水
關於中耳積水首先應確定診斷,以耳鏡檢查或作鼓室圖(tympanogram)檢查,症狀為耳塞感、重聽、有的頭轉動時會有水聲!大都是急性中耳炎未癒造成。可給予抗生素1-2週,若仍積水則換另一抗生素1-2週,以後停藥觀察80%病人會自癒。發作三個月後回診,若仍積水或重聽,考慮放中耳通氣管(ventilation tube),最遲六個月放,因此時積水已不會自己消除了!再拖會造成聽力受損,通氣管會在放管6-9月後脫落,而積水也大都消除了!若鼻咽正常,則可作細針抽水,並給3-4天抗生素。 因很少造成聽力永久受損,所以重覆發作才考慮放中耳通氣管。
急性中耳炎
好發年齡為六個月至三歲,十歲以上漸少見,為上呼吸道感染之常見併發症,多由鼻咽腔經耳咽管傳入。急性中耳炎之致病菌為40%肺炎鏈球菌、30%流行性感冒嗜血桿菌、15%Morax氏菌、15%金黃色葡萄球菌。臨床表現:耳膜充血腫脹、耳痛、發燒等,未有效治療則易鼓膜穿孔。治療:抗生素至少一週、鼓膜切開術、去除誘發原因:腺樣體肥大、過敏性鼻炎。
重聽、耳聾 傳音性(傳導性)
重聽:是傳音路徑上的問題,如耳垢阻塞、耳膜穿孔、聽小骨固著或斷裂等,大都可以手術改善。感音性(神經性)重聽:是耳蝸或聽神經的問題,聽力不能恢復。混合型重聽:同時伴有「傳音性」和「感音性」重聽。 
在嬰幼兒之聽力篩檢方面:0-1歲-判別有無重聽(驚愕反應、趨向反射、腦幹神經反射)、1-3歲-判別重聽程度(遊戲聽檢,制約趨向反射,腦幹神經反射)、3-4歲-判別聽閾值(遊戲聽檢,標準聽檢,腦幹神經反射)。一般會有重聽、耳聾之高危險群新生兒所引起常因:家族性聽障、懷孕曾患德國麻疹或梅毒、懷孕曾服用耳毒性藥物、生產損傷(缺氧,產程過久…)出生體重小於1500mg、嚴重黃疸 (Bilirubin>200mg/100ml、耳鼻喉畸形等。
什麼叫做"過敏"? 
當我們鼻子吸入一些物質,例如花粉、黴菌、灰塵或動物毛皮,身體會將其視為入侵者,試著將這些入侵者排除,所以產生打噴嚏、流鼻水、流淚水及咳嗽等症狀。這些入侵者我們稱之為“過敏原”多為周遭環境的一部分,對於人體是無害的。人體並未隨著年齡增長而能主動去避免這些過敏原,這也就是為甚麼過敏難以治療的原因。對於季節性鼻炎患者,其病史常可追溯至孩童時期或青春期。過敏並有遺傳的傾向,若雙親之一有過敏性鼻炎,其所生孩子之罹病率為百分之二十五;若雙親皆有,則機率增至百分之七十五~八十。通常過敏症狀會隨著孩童年齡漸增而減輕,這可歸功\\\\於家長照顧及接受醫療的結果。但也有隨著年齡增加,才罹患新的過敏症,即使年過五十才患病也不足為奇。過敏性鼻炎乃指對一些特定物質,如:螃蟹、蟑螂、樹、花粉、灰塵、黴菌、塵蹣等過敏。一旦吸進這些物質,鼻子就會發癢、打噴嚏、流鼻水、鼻塞。這種過敏性鼻炎,又可分為季節性及全年性兩種。前者有季節之不同而發作,後者則整年或多或少都有鼻炎的症狀。過敏性鼻炎之產生因素1.過敏原與體內存在之IgE抗體接觸2.IgE與肥大細胞上之接受器結合3.肥大細胞受刺激開始產生引起過敏反應之物質。臺灣常見之過敏原以多種同時特異性抗體過敏試驗測試1855位病人,發現對塵蹣過敏的患者最多,佔68.59%,其餘依次為家塵、螃蟹、蟑螂、蝦、混合花草、黃豆、花生、羽毛、蛋白、牛奶、魚、黴菌、小麥、牛肉、蛋黃等測出過敏反應的患者,其年齡分佈為11至20歲佔最多42%,其次為10歲以下27.5%,21至30歲佔16.2%,大於40歲者較少。 
非過敏性鼻炎大致分為感染性和非感染性兩種,感染性鼻炎最常發生的是病毒性鼻炎,其次是細菌性鼻炎或鼻竇炎,還有其他種類的感染性鼻炎。非感染性鼻炎,則以血管運動性鼻炎為最多。一般而言,如果鼻炎症狀超過三個月,我們稱其為慢性鼻炎。如何區分過敏性鼻炎與感冒?因為兩者之症狀類似,皆會造成打噴嚏、鼻塞、流清鼻水、流淚、倦怠及頭痛,然而感冒較不易造成喉嚨及眼睛癢,通常以喉嚨痛開始。至於過敏的症狀通常是依序而來,先打噴嚏,接著流清鼻水,最後鼻塞;有時一個症狀會於下一個症狀出現時消失。再者,感冒之病程約五至七天,而過敏的症狀在避免過敏原後症狀即可緩解。\\



鼻炎的治療上,目前的醫學多數的鼻炎如急性鼻炎、急性細菌性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、藥物性鼻炎、乾性鼻炎、特殊感染性鼻炎及過敏性鼻炎等,不論利用藥物或手術,皆能得到不錯的效果。只有極少數的鼻炎,如萎縮性鼻炎、血管運動性鼻炎,藥物及手術效果皆不理想,復發率極高,多予以症狀治療為主。症狀發作時,先給予新一代的抗組織胺,可有效改善鼻癢、打噴嚏及流鼻水的現象。若鼻塞嚴重,則給予一至二週低劑量的口服類固醇,另外同時使用含肥大細胞穩定劑或類固醇的鼻噴劑。由於此類噴劑約一週才能發揮其作用,因此口服配合噴劑於二週後視症狀來調節口服藥後,再使用二週。若有效則在此後開始減量,以其藥效能涵蓋發作的時段,如在早上發作者,則在睡前使用口服藥及鼻噴劑,繼續使用一個月,第三個月後則只用最低劑量的鼻噴劑。類固醇鼻噴劑能長期使用嗎?在醫生的指示下使用,其安全性不低於其它治療藥物。類固醇鼻噴劑為治療過敏性鼻炎的方式之一,其優點為低劑量、直接作用於鼻黏膜上、低副作用、使用方便(一天祗須噴一至三次)。許多研究顯示,它具所有治療鼻炎藥物的優點。約10%使用者會有局部刺激、燒灼感及打噴嚏之輕微局部副作用。至於鼻中膈穿孔、白色念珠菌感染及鼻黏膜萎縮等則罕見。腎上腺抑制及幼兒發育生長遲緩等全身性副作用極為罕見。 
減敏治療
減敏療法是指長期、規則將淬取濃縮的過敏原,注射至病人體內,讓身體的免疫細胞產生免疫反應,以達到降低過敏反應的治療。減敏治療的適應症:?聽痐U測試有過敏反應且IgE偏高??藿狺切蚹K過敏原後,仍無法有效改善症狀??洏恞蘆垂嶀握ㄞ鈺惆赯L敏症狀??病患出現使用藥物的併發症?伔f患常因過敏引起併發症如:中耳炎、氣喘。不適合減敏治療的因素:?轡f患對Epinephrine過敏??f患有發燒、??W呼吸道感染的症狀??對多種過敏原過敏?犮縝b懷孕中的婦女?吨茼~輕或太老的病患?邧璈坋薱搳C減敏治療的好處:改善症狀、減少用藥、可以維持的效果大約三年、預防孩童產生新的過敏、對於過敏性鼻炎的患者,可能降低日後產生氣喘的機會。減敏治療的潛在危險:?襲蔔﹞狨?-注射部位可能紅或腫>2cm,???身反應-可能會發生全身性的紅、癢、??~支氣管痙攣??咽喉水腫?犮藃J,嚴重時可能會致死,發生的機率很小(1%)。減敏治療失敗的原因:環境沒有良好的控制,避免過敏原、真正導致過敏的過敏原無法找出、所給病患的劑量不足、病患有新的過敏原產生、錯誤的診斷。?坒f人期望與事實落差太大,以致合作度不足、食物、藥物、蕁麻疹、濕疹、異位性皮膚炎,對減敏療法效果較差。 
如何實施減敏療法:
將過敏原以皮下注射的方式,由最低濃度開始,從小量慢慢增加劑量,最初的注射以最小量且病患也能忍受為主,爾後會每週循序漸進,將注射濃度按比例漸漸提高,直到維持在最高濃度、最高劑量,之後再將注射時間表改為每兩週一次或每月一次,全程大約需1年半到2年。