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台灣常見病毒性肝炎的介紹

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最後更新時間:2018/10/29 0:28:25
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新聞內容

 

一、 B型肝炎前言

B型肝炎是一個可能致命的肝臟疾病,它是一個全球性的健康問題,罹患此疾病的病患可能會死於肝硬化及肝癌,全球約有2億4千萬人罹患此疾病,每年全球約有78萬人死於B型肝炎的併發症。潛伏期通常為45-180天,平均為60-90天,潛伏期的長短與感染的病毒量、傳染途徑及宿主本身因素有關。所幸1982年開始有B型肝炎疫苗問世,其效果大約有95%,可以幫助人類免於罹患此病及其後遺症,是全世界第一個可以避免人類罹患肝癌的疫苗。臺灣一般成人帶原率約達15%。臺灣自1984年7月起針對B型肝炎表面抗原陽性母親之新生兒實施B型肝炎疫苗注射計畫,1986年7月起全面實施嬰幼兒B型肝炎預防接種,此後,六歲兒童B型肝炎帶原率由1989年10.5%顯著下降至2007年0.8%。

根據統計,小於6歲的人被感染後容易演變成慢性肝炎,也就是說年紀愈小被感染後愈容易演變成慢性肝炎。
?80%~90%在1歲以前被感染B型肝炎的嬰兒會變成慢性B型肝炎
?30%~0%在6歲以前被感染B型肝炎的兒童會變成慢性B型肝炎
?<5%的健康成人被感染B型肝炎後會演變成慢性B型肝炎
?15%~25%在6歲以前被感染B型肝炎的兒童以後變成大人後會死於肝硬化或肝癌

以下狀況是慢性B型肝炎患者比較容易進展成肝硬化、肝衰竭及肝癌的危險因子
?男性
?年紀較大的患者
?有肝癌家族史的病人
?抽血血清AFP偏高的病人
?抽血血清HBVDNA偏高的病人
?合併感染C型肝炎、D型肝炎或愛滋病(HIV)
?合併酗酒的病人

二、B型肝炎傳播方式

B型肝炎病毒主要是藉由體液或血液,經由親密接觸、輸血、注射等途徑而傳染,一般分為垂直傳染及水平傳染兩類。(一) 垂直傳染:指帶原的母親在生產前後將B型肝炎病毒傳染給新生兒,台灣有40-50%的帶原者經由此途徑傳染。(二) 水平傳染:含有病毒的血液或體液透過皮膚或粘膜進入體內而感染,因此輸血、共用針頭或注射器、針灸、穿耳洞、紋眉、刺青、共用牙刷或刮鬍刀、性行為都可能感染。

三 、B型肝炎預防方法

1.衛生教育
(1)使用拋棄式注射針具,針灸針具,穿耳洞、刺青工具等需充分消毒滅菌,避免不必要的輸血、打針、針灸、刺青、穿耳洞等行為。
(2)養成良好個人衛生習慣,不與別人共用刮鬍刀、牙刷、針頭、毛巾、指甲剪,以免刮破皮膚或黏膜而感染。
(3)B型肝炎帶原者需特別注意防範傳染他人,尤其是工作上常需接觸傷口之醫療人員及牙醫。
(4)避免多重性伴侶及嫖妓,並採取安全性行為。
(5)建議曾接受性病診療者,應接受B、C型肝炎衛教及篩檢,如B型肝炎未帶原且無抗體者,應接種B型肝炎疫苗。
2.預防接種:

四 、B型肝炎治療方式

1.母親為e抗原(HBeAg)陽性者,其所生小孩於接種B型肝炎免疫球蛋白(HBIG)及3劑B型肝炎疫苗後,感染B型肝炎已經由90%左右大幅降低,但仍可能有10%之帶原機會,故建議幼兒於出生約1歲左右進行B型肝炎表面抗原(HBsAg)及B型肝炎表面抗體(anti-HBs)檢測,以利及早發現幼兒帶原狀況及瞭解疫苗接種成效,並定期進行追蹤檢查。

2.B型肝炎帶原者,若其肝功能正常,原則建議每6個月至1年複檢一次;如肝功能異常,則由醫師決定其肝功能及超音波複檢時間。
3.目前國內治療之藥物有干擾素、Lamivudine、Adefovir 、Entecavir、Telbivudine及Tenofovir等。中央健康保險署自2003年10月起開始推動「全民健康保險加強慢性B型及C型肝炎治療計畫」,有關治療對象之藥品給付規定及特約醫院等,請參閱該署網站(http://www.nhi.gov.tw/;首頁/一般民眾/網路申辦及查詢/醫療給付改善方案專區),慢性B型肝炎帶原者可就近前往特約醫院接受評估,符合治療條件者,可依醫師指示治療,以降低其未來罹患肝硬化及肝癌之風險。

五、B型肝炎預防接種建議

1.孕婦懷孕7、8個月時應接受B型肝炎產前篩檢。所有嬰幼兒於出生後24小時內(儘速接種)、1個月、6個月,應完成三劑B型肝炎疫苗接種;若母親檢驗結果為高傳染性B型肝炎帶原者(s抗原與e抗原均為陽性)之嬰兒:
(1)不論出生體重亦或早產,如臨床狀況穩定,於出生後應儘速注射1劑B型肝炎免疫球蛋白及B型肝炎疫苗,越早越好,不要晚於24小時。出生體重若小於600公克,其HBIG於出生後仍儘速接種。至於其第1劑B肝疫苗,建議於臨床狀況穩定且其生命安全無疑慮後再行接種。
(2)前述嬰兒之出生體重如低於2,000公克,於出生體重滿2,000公克或出生滿1個月後,仍需依時程接種3劑B肝疫苗,而出生接種劑次不列入計算。
(3)因e抗原(HBeAg)陽性媽媽所生之小孩可能有10%之帶原機會,應於出生滿12個月大時進行B型肝炎表面抗原(HBsAg)及B型肝炎表面抗體(anti-HBs)等檢測。如經檢測未產生 B肝表面抗體亦未成為 B 肝帶原者,由政府提供公費疫苗追加接種。

2.依據我國B型肝炎疫苗及免疫球蛋白接種效益追蹤研究,母親表面抗原及e抗原陽性時,其新生兒於出生時按時注射一劑B型肝炎免疫球蛋白及三劑B型肝炎疫苗注射,其保護效益約為9成。

3.B型肝炎感染高危險群(血液透析病人、器官移植病人、接受血液製劑治療者、免疫不全者、多重性伴侶、注射藥癮者、同住者或性伴侶為帶原者等),如未曾感染B型肝炎病毒且經檢驗為B型肝炎病毒表面抗體陰性,建議接種3劑B型肝炎疫苗,以降低感染風險;但曾於嬰幼兒時期接種B型肝炎疫苗者,可採追加1劑B型肝炎疫苗,1個月後再抽血檢驗,如表面抗體仍為陰性(< 10 mIU/ml),可依「0-1-6個月」之時程接續完成,如經此補種仍無法產生抗體者,則無需再接種,惟仍應採取B型肝炎之相關預防措施,並定期追蹤B型肝炎表面抗原(HBsAg)之變化。

C型肝炎的介紹

C型肝炎可發生於全球各地,台灣台北大都會地區盛行率約2.1%,宜花東地區約10.2%,但特殊族群,如洗腎者、毒癮者、血友病、1992年以前輸過血者,其感染率則遠高於此數據。目前尚無疫苗可預防C型肝炎,只能儘量避免被感染。主要感染途徑是經由血液,如輸血、醫療行為、紋身、針灸、共用針頭尤其靜脈注射(例如打海洛因)等,但與B型肝炎不同的是:性行為不容易傳染C型肝炎。台灣人愛打針,如果針頭不潔,尤其是打點滴,針管中有別人殘留的一滴血,就可能傳染C型肝炎。應該儘量避免不必要的治療,尤其打針,及牙、眼、耳、鼻、喉、婦科、針炎等侵入性治療時,務必要求醫護人員注意衛生、帶手套、消毒器械。C型肝炎有6種不同主要的基因型,台灣以Ib亞型佔最多約45%到71%,另外II亞型約佔20%。以前在臺灣約69%的輸血後肝炎為C型肝炎,但自1992年7月起,C型肝炎抗體檢驗納入血液篩檢項目之一後,幾乎已無輸血後C型肝炎之發生,日本亦如此。在臺灣,一般成人C型肝炎抗體陽性率估計約為4%-5%。另,依據國內研究調查顯示,毒癮者C型肝炎陽性率高達90%以上。發病通常不明顯,症狀包括厭食、隱約的腹部不適、噁心、嘔吐等,有時會有黃疸。疾病嚴重度可從不明顯的症狀到會引發致命情況的猛爆性肝炎,但大都症狀輕微或無症狀。感染C型肝炎病毒後,約70%-80%會演變成慢性肝炎,慢性C型肝炎可能有症狀,其症狀之發生是呈波動性的出現,但常常無臨床症狀。慢性C型肝炎患者,約20%可能演變為肝硬化,3%-5%患者成為肝細胞癌。以前C型肝炎診斷是靠除去A型、B型、D型肝炎及其他因素引起的肝炎做為研判,目前已有C型肝炎抗體檢驗及病毒核酸檢驗用來診斷或篩檢血袋。慢性C型肝炎感染的患者,血中都可測出C型肝炎抗體及C型肝炎病毒。但在急性期患者中,感染初期可先以PCR檢測到病毒,在發病後一段時間之後, C型肝炎抗體才會呈現陽性反應。保養方式與B肝相同:禁酒,因為酒精對肝臟有直接毒性,可能加速肝炎、肝硬化及肝癌之發生;勿濫服藥物,坊間廣告之治肝藥物秘方等多誇大不實,濫服藥除浪費錢外也增加肝臟之負擔。
慢性C型肝炎患者在接受干擾素和雷巴威林(Ribavirin)合併治療時,常會出現許多和治療相關之副作用,干擾素的常見副作用包括:疲勞倦怠感、肌肉酸痛、寒顫、頭痛、食慾差、噁心、腹瀉、煩躁、沮喪、視力模糊、舌頭變色、注意力不集中、情緒不穩定、失眠、注射部位紅疹以及骨髓抑制所產生的白血球、紅血球或血小板等血球數目低下。另外偶而會產生甲狀腺機能異常、掉髮等。服用雷巴威林常見的副作用包括:溶血性貧血、低血色素、皮膚搔癢、皮膚疹等。偶而會有鼻塞、咳嗽、喉嚨痛及呼吸困難等症狀。貧血是雷巴威林減量的主要原因,約有20-40%之病人於治療期間因為貧血而必須調降雷巴威林劑量,不過很少嚴重到需要停藥。血色素的下降以治療前四週最為明顯。若經處理後,約在四至八週後可以回升或平穩,但是仍然有很多人血色素在治療期間持續下降。一般之處理方式以調降雷巴威林劑量為主。另外,施打紅血球生成素(Erythropoetin)可以刺激人體骨髓造血功能、改善貧血、降低雷巴威林減量或停藥的機會。嚴重時則需要輸血治療。皮膚搔癢及皮膚紅疹亦是雷巴威林常見之副作用,尤其是在皮膚乾燥者及冬天特別明顯。一般建議不要洗太熱之熱水澡,洗完澡後可以擦乳液保濕。有症狀者可對患部局部擦藥或服用藥物控制。特別注意的是,雷巴威林可能會有導致畸胎的可能,所以不建議在懷孕期間使用。因此,不僅女性在治療前須做懷孕測試或問診確定沒有懷孕,男女病患在治療前及治療期間均須有完善避孕措施。一般建議,不論男女,最好在停藥半年後再考慮懷孕。

這些副作用甚至會影響到病人接受長期治療的意願。因此如何妥善處理這些常見副作用便成為醫師和患者的重要共同議題。雖然所有的藥物都有潛藏的副作用,有時副作用甚至相當嚴重,但大多數均屬輕微。雖然並非每個人都會有副作用,但最好在事前就瞭解可能的副作用,以及如何作最妥善的處置。以下參考自台大高嘉宏教授發表之文章。
一、合併治療時常見的副作用 
1.類似流行性感冒或病毒感染的症狀,包括:身心疲憊、頭痛、身體酸痛、發燒及發冷。 
2. 消化道症狀,包括:嘔心及腹瀉、食慾不振、體重下降。 
這些副作用常與干擾素有關,這些副作用的發生率及嚴重程度因人而異。一般而言,它們可經由增加水份的攝取、服用藥物(例如普拿疼)減輕發燒及頭痛、以及合理的改變日常生活作習,例如多休息保持睡眠充足以對抗疲倦。必要時,可能需要終止治療或減低劑量來協助處理這些副作用。因為這些副作用需要終止治療或減低劑量的情形並不常見。一旦身體適應干擾素之後,大多數的症狀應該會減輕。然而,有些病患可能持續感到疲倦。此外,食慾不振及情緒改變也可能於治療中持續存在。曾經有病人接受治療因為食慾不振體重下降十公斤。
二、副作用的處置方法 
減輕合併治療引起不適的有效方法如下: 
1.鎮熱止痛藥可避免或減輕發燒及頭痛。 
2.最好於睡前注射干擾素,因為睡眠時較易緩解類似流行性感冒的副作用。 
3. 保存體力並獲得足夠的休息。 
4. 飲用大量的水份。 
5. 正常且均衡的充足飲食以維持足夠體力。 
6. 專注且保持正向與健康的態度。 
三、類似流行性感冒的症狀 
在治療的頭兩週,患者可能會經歷一些例如體溫上升到攝氏38至40度的發燒、發燒前的發冷、身體酸痛及頭痛等類似流行性感冒的症狀。 
1.類似流行性感冒的症狀會持續多久? 
通常在使用干擾素之後持續4至8小時。 
2.有哪些應對措施? 
可根據作習時間來調整注射的時間。舉例來說,於睡前使用干擾素可幫助患者在睡眠中渡過這些症狀。可服用普拿疼以治療發燒及疼痛,於使用干擾素前飲用大量的水份,並減少使用咖啡因及酒精。 
3.副作用何時停止? 
由於身體已開始對治療產生適應,所以在開始治療兩週之後會開始感到較為舒服。 但是仍然有一部分病人治療兩三個月後仍然出現此副作用。
四、消化道不適 
當患者開始使用合併治療時,患者可能會有嘔心、腹瀉、食慾不振及體重下降等的消化道不適。這些症狀均能適度加以治療,所以需告知醫師或護士。 
1.有哪些應對措施? 
嘔心 
試著使用少量多餐,攝取易於消化的食物以取代常規之每日三餐。舉例來說,可多食用水煮蛋、烹調過的水果或蔬菜、烤雞肉以及類似吐司或餅乾等乾糧,避免高熱、辛辣及油膩的食物。飲用開水、蘋果汁或薑汁汽水等清涼的飲料。避免飲用柳橙汁等會使胃部不適的飲料。 
食慾不振 
若是因為腹部不適而引起之食慾不振,請遵循嘔心的治療準則。嘗試於飯前及飯後休息、降低壓力以及注意體重變化是相當重要的。 
腹瀉 
避免食用麥麩或未加工處理的水果或粗糙食物,避免飲用類似咖啡等刺激性飲料,同時確保補充流失的水份。向醫師、護士或藥師詢問有關止吐及止瀉的藥物以及有關營養支持的建議。 
五、情緒失調 
在使用合併治療期間,患者可能會有精神疲憊、精神混亂、情緒起伏不定如脾氣暴燥、憂慮以及焦慮。 甚至有些病人會有自殺的意念。
1.它會持續多久? 
一般而言,這些副作用於開始使用合併治療後立刻發生,甚至於使用的第一週發生。 
2.有哪些應對措施? 
患者應該與醫師、護士或藥師以及與親人討論個人感受。並多加利用社區醫院或是社會服務,參與由曾經接受過相同治療病友所提供對於如何對抗疾病的支持團體。嘗試組織化思考,例如寫日記或是表列注意事項。 
3.副作用何時停止? 
精神疲憊、精神混亂、以及情緒起伏不定可能隨著時間而更加惡化。患者可能因為沒有事先接受警告或解釋而感到驚慌,所幸當合併治療結束後,副作用也會完全消失。所以有精神分裂症及憂鬱症不可以接受干擾素的治療。
六、血球數的影響 
合併治療中的雷巴威林可能造成紅血球數量下降,而紅血球於血液中是負責攜帶氧氣至身體組織,因此患者可能經歷輕度、中度、或少見的重度貧血。由於患者可能有某類心臟病或循環器官疾病、貧血或慢性腎衰竭,所以治療中的貧血可能加重這些疾病的狀況。如果發生貧血,通常於治療後幾週內出現,但可經由調整雷巴威林的劑量加以處理。干擾素也會造成血小板下降,如果血小板低於50000或臨床上有黏膜出血的現象,干擾素必需減量。
七、其他副作用 
1.頭髮及皮膚 
當使用合併治療時,患者可能會有頭髮稀疏的現象,但這種副作用並非永久持續,頭髮問題於治療完畢後恢復原狀。皮疹、皮癢、或皮膚乾燥偶爾會發生。若患者有牛皮癬,治療中將可能會加重病情。 
2.為協助減低乾燥、搔癢的皮膚,可嘗試以下作法: 
改變注射的位置以減輕乾燥及搔癢。避免長時間且高溫的沐浴,因為這可能將皮膚的潤濕性磨除。此外,可使用皮膚軟化劑或潤濕乳液以減輕皮膚乾燥。 
3.血液、甲狀腺及肝臟 
在使用合併治療時,血球數、甲狀腺功能或肝功能也可能發生改變。但是醫師將會密切的追蹤這些變化。治療前及治療中將會做血球追蹤檢查。絕大多數的變化是暫時性的且只有在使用合併治療時發生。但請記住,並非所有的病患都會有此類副作用。