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心臟破洞?! 免驚!

Cited (7)
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LastUpdate:2019/9/10 10:05:32
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先天性心臟病全方位整合治療 嘉義在地化實現!
台中榮民總醫院嘉義分院 心臟血管外科 楊智鈞 主治醫師

一名1歲的男嬰, 出生時因為具有心雜音, 由醫師進一步以心臟超音波診斷為心室中膈缺損. 經經過一年的追蹤, 心臟瓣膜逐漸出現脫垂現象. 為了避免瓣膜進一步損壞, 安排在2014年11月中於台中榮總嘉義分院接受開心手術修補心室中膈缺損. 手術歷經四小時完成, 術後恢復順利並於一週後出院, 回復正常生活, 至今門診追蹤情形良好. 

另一名28歲同樣罹患心是中膈缺損的女子, 因其缺損位置適合以心導管治療, 亦於去年底接受微創心導管封堵器置入術, 成功封閉心室中膈缺損. 相較前例小男嬰接受的外科開心手術, 此種微創心導管的技術乃由鼠蹊部靜脈置入導管與封堵器, 僅需局部麻醉便能完成. 而且病人還能免除開心手術所留下的前胸疤痕. 本病患於接受導管手術兩日後便順利出院, 回復正常的工作與生活. 

先天性心臟病的發生率約為 8/1000, 心室中膈缺損為其中最常見的一種, 約佔20%. 而且常同時合併其他較複雜的心臟結構異常. 心室中膈缺損依缺損部位及大小的不同, 會有不同的臨床表現, 專業的小兒心臟內.外科醫師會根據這些差異來選擇治療時機以及手術方式.

舉例來說, 較大的缺損常造成病童在新生兒期就產生心臟衰竭症狀, 包括喘, 呼吸急促, 吃奶中斷, 體重過輕等. 若延誤治療時機, 恐導致發育遲緩, 甚至嚴重的心臟衰竭或肺高壓. 屆時缺損修補手術已因風險過高而變得不可行。 

相反的, 較小的缺損初期不會發生心臟衰竭症狀, 因此患者可以順利成長. 但隨著時間進展, 不僅心臟內的瓣膜因此容易受損, 感染性心內膜炎的機會也會增加. 一旦瓣膜受損無法修補, 將必須置換人工瓣膜, 病患恐因此須終生服用抗凝血劑. 心室中膈缺損病患若能把握時機, 在前述併發症還沒發生前, 就接受開心手術或微創導管封堵器置入術修補破洞, 便能避免心臟功能惡化, 心衰竭, 瓣膜損壞或肺高壓的發生, 像正常人一樣健康的工作 生活, 順利成長. [註: 某些部位的心室中膈缺損有機會自行癒合, 但必須由專業小兒心臟科醫師評估與密切追蹤, 以免延誤治療時機]

雲嘉地區長期以來在先天性心臟病的醫療資源匱乏, 資訊落後. 致使這類病患必須四處打聽, 奔波遠赴其他縣市治療. 有鑑於此, 台中榮總嘉義分院重啟先天性心臟病治療計畫, 延請台中榮總專精小兒心臟內/外科醫師群長期駐診, 短短時間已於去年底分別完成開心手術與微創導管治療兩例個案. 未來將繼續以整合性治療計畫, 從術前評估, 術式選擇, 到後續追蹤, 提供在地民眾量身訂製. 全方位的醫療服務.